インターンシップ申込フォーム

この度、夏季看護職インターンシップを開催致します。
対象者は2026年卒の看護・助産学生とさせていただきます。
当院の職場の雰囲気や看護を体験してみませんか?

日程
  • 第1回目:2024年8月17日(土)
  • 第2回目:2024年8月31日(土)
    ※定員の為、受付終了
  • 第3回目:2024年9月7日(土)
時間 9時00分~12時15分
場所 太田記念病院 2F 会議室
定員 20名
対象者 看護学生・助産学生 2026年3月卒業見込みの方

以下のフォームに記入し、確認するボタンを押してください。
マークのある項目は全て入力をお願いいたします。

名前
フリガナ
生年月日
西暦
性別
年齢
学校名
学年
分類
≪申込者≫
 
郵便番号
-
住所
電話番号
市外局番からハイフンを入れて半角数字で入力してください。(例:0276-55-2200)
メール
緊急連絡先
-
市外局番からハイフンを入れて半角数字で入力してください。(例:0276-55-2200)
参加希望日
希望部署
※ご希望に沿って調整をさせて頂きますが、ご希望に添えない場合もございますのでご了承ください。
確定部署については当日ご案内致します。
下記の疾患についてわかる範囲でご記入ください
  • 新型コロナ 罹患
    歳頃
  • 麻疹 羅患
    歳頃
  • 風疹 羅患
    歳頃
  • 水痘 羅患
    歳頃
  • 結核 羅患
    歳頃
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インターン
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